Содержание:
Наркотические анальгетики — группа препаратов, которые эффективно устраняют болезненные ощущения и подавляют различные виды чувствительности. Даже в стандартной дозировке влияют на эмоциональную сферу, мышление и восприятие. Несмотря на более высокую результативность по сравнению с ненаркотическими обезболивающими, из-за возможных побочных реакций и развития зависимости показания к применению наркотических анальгетиков ограничены. Лекарства используются только по назначению врача.
Булкин Алексей Владимирович
Генеральный директор Клиники «ВЕРИМЕД», Врач психиатр-нарколог
Как назначают лекарство
При определении необходимости и обоснованности использования учитывают характер патологии и интенсивность болевого синдрома. Кроме того, принимают во внимание индивидуальную чувствительность — люди переносят боль по-разному, то, что для одного кажется терпимым, для другого может стать причиной реальных серьезных страданий.
На практике, для оценки выраженности симптома применяют четырехбалльную шкалу, где 0 означает отсутствие неприятных ощущений, а 4 — невыносимые боли. Эпизодическое использование небольших доз опиоидов допускается, начиная со стадии 2Б. Введение полных доз рекомендовано только при 3–4 баллах.
Пациентам с острыми патологиями инъекции или пероральные средства, как правило, назначают курсами не более 5 дней. Центральное место в программе лечения занимают мероприятия по устранению причин заболевания. При хронических болях на фоне онкологических процессов необходима продолжительная терапия. Наркотики сочетают с НПВП, транквилизаторами, антидепрессантами и другими медикаментами.
Показания
Основными показаниями к применению наркотических анальгетиков являются:
- массивные травматические повреждения, случаи сочетанной и множественной травмы;
- обширные ожоги;
- послеоперационный период;
- инфаркт миокарда, острый отек легких;
- интенсивные боли, возникшие на фоне спазма (почечная и желчная колика) или недостаточности кровоснабжения органа (стенокардия);
- устранение кашлевого рефлекса у больных с повреждениями органов грудной клетки;
- паллиативная терапия при неизлечимых заболеваниях, вызывающих интенсивный болевой синдром, например, на поздних стадиях злокачественной опухоли;
- при проведении нейролептаналгезии — варианта общего обезболивания, при котором сознание сохраняется, но боль и негативные переживания не ощущаются;
- в рамках комплексных противошоковых мероприятий;
- в процессе родов;
- при неэффективности других обезболивающих.
Побочные эффекты
Любое серьезное лекарство может вызывать негативные реакции. Поскольку опиоиды относятся к одной группе медикаментов и оказывают похожее действие на организм, нежелательные эффекты у них тоже аналогичные.
Одной из наиболее серьезных реакций является угнетение дыхания. Особая опасность возникает при передозировке, тяжелом состоянии больного, сочетании наркотических анальгетиков с бензодиазепинами, барбитуратами, седативными, спиртными напитками, некоторыми ингаляционными анестетиками. При отсутствии немедленной помощи возможен летальный исход вследствие остановки дыхания. Кроме того, опиоиды могут вызывать:
- падение артериального давления;
- урежение сердечных сокращений;
- снижение перистальтической активности кишечника, возникновение запоров, в тяжелом случае — кишечную непроходимость на фоне атонии;
- увеличение концентрации сахара в крови;
- тошноту, рвоту;
- повышение внутричерепного давления;
- аллергию различной тяжести — от кожного зуда до отека Квинке и анафилактического шока;
- острая задержка мочеиспускания;
- бронхоспазм;
- эмоциональная лабильность, заторможенность, угнетенность, сонливость, беспокойство;
- тремор, реже судорожные подергивания мышц после завершения действия препарата;
- повышение толерантности и необходимость увеличения дозы для достижения прежнего результата при длительном приеме;
- психологическая и физическая зависимость от опиоидов.
Вероятность негативных эффектов повышается у больных с нарушениями функций почек и печени, в детском, подростковом и пожилом возрасте. Перечисленным категориям пациентов необходима коррекция дозировки с учетом возраста, массы тела, показателей биохимического анализа крови и других факторов.
Опиоидная наркомания
Данное состояние характеризуется наличием физической зависимости и возникновением абстинентного синдрома («ломки») при отмене медикамента. Сроки формирования варьируются. При наркомании болевой синдром перестает играть решающую роль. Основными мотивами становятся выраженная тяга, желание достичь состояния эйфории, избежать абстиненции.
Вероятность возникновения аддикции существенно различается при приеме разных препаратов. Наиболее высокая способность к формированию зависимости отмечается у агонистов мю-рецепторов (кроме трамадола).
После развития наркомании люди нередко начинают менять препараты и использовать нелегальные наркотики, что связано с труднодоступностью «оригинального» лекарства, повышением толерантности, отсутствием прежней эйфории при употреблении. Возможно использование морфина, синтетических веществ, являющихся производными фентанила.
Заключение
Наркотические анальгетики должны использоваться только при наличии достаточных показаний и по назначению врача. Иногда нежелательные реакции возникают даже при приеме лекарства в терапевтической дозировке. Риски существенно возрастают при самовольном повышении дозы. Возможна передозировка с угнетением дыхательного центра и смертельным исходом. Существует вероятность нелетальных, но серьезных осложнений.
При превышении рекомендованной продолжительности применения развивается опиоидная зависимость. Больные самовольно увеличивают дозу, прибегают к использованию нелегальных наркотиков для достижения эйфории и снятия «ломки». В подобных случаях требуется длительное лечение в условиях наркологического стационара с последующей реабилитацией.
Литература:
- Наркотические анальгетики или подводные камни системной опиоидной терапии/ Спасова А.Н. – 2017.
- Порядок и сроки назначения наркотических анальгетиков. Методические указания/ Минздрав РФ – 1999.
- Злоупотребление опиоидами. Рациональные подходы к профилактике и лечению (обзор литературы)/ Пикиреня В.И., Копытов А.В. – Обзоры и лекции – 2016 — №10.
Популярные услуги
-
УСЛУГИ КЛИНИКИ:
АКЦИИ И СКИДКИ:
ВИДЕО О НАШЕЙ КЛИНИКЕ
ВИДЕО-ОТЗЫВЫ:
АУДИО-ОТЗЫВЫ:
ЛИЦЕНЗИЯ
ФОТО КЛИНИКИ
Фото нашего Реабилитационного центра
