Содержание:
- Симптомы передозировки опиоидов
- Как работает антидот при отравлении наркотиками-опиатами
- Дальнейшее лечение зависимости
Опиаты (морфин) и опиоидные анальгетики (героин, метадон и пр.) — вещества с очень мощным аддиктивным потенциалом. Они оказывают на весь организм наркопотребителя крайне сильное воздействие, а их передозировка может привести к летальному исходу.
При отравлении опиатами и опиоидами могут быть использованы антидоты — соединения с действием, обратным эффекту наркотика. Это антагонисты опиоидных рецепторов — налоксон и налтрексон.
Препараты-антагонисты вытесняют наркотическое средство из рецепторов, резко прекращая его влияние на нервную систему. Специалисты клиники «Веримед» используют их как при купировании передозировки (острой интоксикации), так и при долгосрочной терапии наркотической зависимости.
Симптомы и признаки передозировки опиоидов
Опиаты и опиоиды обезболивают (могут использоваться для наркоза), подавляют дыхательный и кашлевой центры, находящиеся в продолговатом мозге. Они входит в состав многих лекарств от непродуктивного кашля, анальгетиков и других медикаментов.
При выраженном отравлении наблюдаются такие явления, как:
- выраженное угнетение дыхания — оно становится редким (менее 8–10 вдохов в минуту), поверхностным, иногда с «волнообразным» ритмом (периоды апноэ сменяются несколькими глубокими вдохами);
- потеря сознания — от глубокого сна до комы, когда человек не реагирует ни на голос, ни на болевые раздражители;
- цианоз (синюшность) — синеватый оттенок губ, ногтевых лож, кончика носа из-за недостатка кислорода в крови;
- снижение мышечного тонуса — тело становится «ватным», челюсть отвисает, язык может западать, перекрывая дыхательные пути;
- брадикардия — пульс замедляется до 40–50 ударов в минуту, артериальное давление падает (коллапс);
- кожные покровы — бледные, холодные, липкие на ощупь из-за периферического спазма сосудов;
- отек легких (в тяжелых случаях) — клокочущее дыхание, розовая пенистая мокрота, нарастающая гипоксия;
- полная остановка дыхания и сердца — при критической передозировке наступает апноэ, затем асистолия (летальный исход).
Еще одна частая причина смерти в состоянии наркотического опьянения — аспирация рвотными массами, если человек без сознания. Во всех перечисленных ситуациях требуется незамедлительный вызов скорой помощи.
Как работает антидот при отравлении наркотиками-опиатами
Налтрексон и налоксон (конкретный препарат и дозу врач выбирает в зависимости от ситуации) почти мгновенно нейтрализует действие наркотика. Лекарство вводится внутривенно или внутримышечно, в результате чего:
- блокируются опиоидные рецепторы в головном мозге;
- дыхание восстанавливается в течение 1–3 минут — угнетенный дыхательный центр снова начинает работать нормально, частота и глубина дыхания стабилизируются;
- человек просыпается (иногда резко, с агрессией и спутанностью сознания, потому что антидот отменяет не только токсический эффект, но и все остальные);
- точечные зрачки, характерные для опийной интоксикации, расширяются до нормальных размеров и начинают реагировать на свет;
- повышаются артериальное давление и пульс — они возвращаются к нормальным значениям, исчезает брадикардия;
- купируется отек легких — уменьшается застой в малом круге кровообращения.
Налоксон (он применяется для экстренной терапии чаще) действует недолго — от 30 до 90 минут в зависимости от дозы и метаболизма.
Если в организме остается большое количество опиоида или он был принят внутрь в виде таблеток (например, метадон), после прекращения действия опийное угнетение может вернуться. В этом случае требуется повторное введение или постоянная инфузия.
Антидот не оказывает эффекта при отравлении наркотиками помимо опиатов и опиоидов. При передозировке бензодиазепинами, барбитуратами, алкоголем или психостимуляторами он бесполезен. Препарат может вызвать выраженный абстинентный синдром у пациентов со сформированной аддикцией, поэтому им обычно требуется дополнительная седация.
Булкин Алексей Владимирович
Генеральный директор Клиники «ВЕРИМЕД», Врач психиатр-нарколог
Дальнейшее лечение зависимости
Применение антидота — это экстренная терапия. Она не отменяет необходимости дальнейшего лечения, а впоследствии нужна реабилитация. Как только купируется острая интоксикация и исчезает риск летального исхода, пациента госпитализируют.
Интенсивная терапия заключается в:
- поддержании дыхания — при необходимости проводится интубация трахеи и искусственная вентиляция легких (ИВЛ), пока действие налоксона не стабилизирует спонтанное дыхание;
- повторном введении препарата — короткий период действия требует повторных инъекций или постоянной внутривенной инфузии, особенно при передозировке длительно действующими опиоидами (метадон, бупренорфин);
- мониторинге жизненно важных функций (контроль ЭКГ, пульса, артериального давления, сатурации, диуреза, уровня электролитов и газов крови);
- коррекции кислотно-щелочного баланса — при развитии метаболического ацидоза внутривенно вводят гидрокарбонат натрия;
- лечении осложнений — аспирационной пневмонии (антибиотики), отека легких (диуретики, ИВЛ с ПДКВ), судорог (бензодиазепины), рабдомиолиза (форсированный диурез, ощелачивание мочи).
Если налоксон спровоцировал тяжелую абстиненцию, назначают седативные препараты и симптоматическое лечение недомоганий. На протяжении всего периода активного лечения больному вводятся глюкоза и электролиты для детоксикации, коррекции обезвоживания и метаболических нарушений.
После пробуждения с наркопотребителем проводится беседа. Ее цель — мотивирование на дальнейшее лечение зависимости (нужно обратиться лично к психиатру-наркологу, например, в клинику «Веримед»).
Даже при отказе от дальнейшего взаимодействия после выписки пациент должен получить информирование о рисках. Иногда возможно снабжение набором налоксона для экстренного использования (централизованной практики в РФ нет, но за это борются некоторые НКО).
Важно донести до человека, что выздороветь от наркозависимости и добиться комфортной устойчивой ремиссии возможно. Для этого необходимы только согласие сотрудничать с врачами и профессиональная помощь.
Литература:
- Терапия опийной наркомании различными лекарственными формами налтрексона // Тюрина А. А. // Ученые записки СПбГМУ им. И. П. Павлова, 2011
- Острые отравления диацетилморфином (героином) (обзор) // Лоладзе А. Т., Ливанов Г. А., Батоцыренов Б. В., Коваленко А. Л., Лодягин А. Н., и др. // Общая реаниматология, 2016
- Токсикологическая характеристика отравлений опиатами // Шигеев С. В. // Проблемы экспертизы в медицине, 2005
Популярные услуги
-
УСЛУГИ КЛИНИКИ:
АКЦИИ И СКИДКИ:
ВИДЕО О НАШЕЙ КЛИНИКЕ
ВИДЕО-ОТЗЫВЫ:
АУДИО-ОТЗЫВЫ:
ЛИЦЕНЗИЯ
ФОТО КЛИНИКИ
Фото нашего Реабилитационного центра
