Содержание:
Утрата контроля над поведением характерна для опьянения. Человек продолжает принимать спиртное, несмотря на развитие признаков отравления этанолом. В результате возникает тяжелая интоксикация с потерей сознания, угасанием рефлексов и реакций на внешние раздражители — алкогольная кома. Угнетается работа дыхательного центра, резко снижается артериальное давление. Если пострадавшему не оказана неотложная помощь, то вероятен летальный исход.
Причины
Базовая причина одна — острая алкогольная интоксикация. Кома развивается при приеме большого количества горячительного за короткий срок. Это может быть обусловлено как чрезмерным объемом спиртного, так и неожиданно большой концентрацией этанола, что бывает при употреблении суррогатов. К факторам риска относятся:
- болезни органов пищеварения, в том числе — печени;
- заболевания мочевыделительной системы;
- возраст (чем старше, тем выше риск);
- недостаток массы тела;
- черепно-мозговые травмы;
- сочетание хмельного с некоторыми лекарствами.
Возникновение комы обусловлено влиянием этилового спирта на головной мозг. Происходит двустороннее диффузное поражение коры и ствола, нарушение нервной передачи в ретикулярной формации. В стволе мозга находятся дыхательные центры и структуры, поддерживающие ясность сознания. Ретикулярная формация ответственна за тонус мышц, активность психических процессов.
Симптомы
Алкогольное опьянение и кома развиваются друг за другом, но ключевое отличие — степень сохранности сознания. При обычном опьянении человек способен взаимодействовать с окружающими, реагировать на внешние раздражители. При коматозном сне вся активность угасает. Выделяют три степени комы:
I степень. В мозге нарушаются взаимодействия между корой и подкорковыми образованиями. Пострадавший теряет сознание, утрачивается тонус мышц, замедляются вдохи и выдохи. Частота пульса повышается до 80–100 ударов в минуту. Зрачки реагируют на свет, но реакция на болевые раздражители отсутствует. Возможны непроизвольные подергивания конечностей, напоминающие эпилептический приступ.- II степень. Развивается торможение в стволе мозга и в спинальных центрах. Затухают сухожильные рефлексы, зрачки очень медленно сужаются при раздражении световым лучом. Промежутки между приступами судорог укорачиваются. Снижается частота пульса и температура тела. Выдохи едва заметны.
- III степень. Нет реакции зрачков на свет. Наблюдается гипотония скелетных мышц, отсутствие сухожильных рефлексов. Кожа становится бледно-синюшной, холодной, влажной и липкой. Температура падает до 36,0–35,0 °С. Дыхание резко ослабленное, поверхностное. Пульс — 6–10 уд/мин.
Неотложная помощь
При алкогольной коме неотложная помощь должна быть оказана как можно быстрее, до приезда врачей. Если удалось заметить признаки приближения комы, полуобморочное состояние, то нужно поднести к носу больного ватку с нашатырным спиртом, усадить его в удобную позу, разговаривать, задавать вопросы, чтобы продлить ясность сознания до приезда скорой.
При развитии клинической картины алкогольной комы неотложная помощь состоит из следующих действий:
уложить пострадавшего на бок, чтобы избежать западание языка и попадания рвотных масс в дыхательные пути;- смочить вату в нашатырном спирте и периодически подносить к носу больного;
- накрыть его одеялом, отслеживать, дышит ли пациент, бьется ли его сердце;
- при остановке дыхательных движений и сердцебиения выполнить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
Лечение
Лечение алкогольной комы начинается с коррекции дыхательной и сердечной деятельности. Врач вводит лекарства внутривенно, при необходимости выполняет сердечно-легочную реанимацию. В стационаре проводится зондовое промывание желудка с предварительной интубацией трахеи. После процедуры прекращается всасывание алкоголя в кровь, самочувствие пациента заметно улучшается.
Далее выполняется детоксикация методом форсированного диуреза. Капельницы с физиологическим раствором и мочегонные средства ускоряют экскрецию этанола и продуктов его обмена через почки. Также выводятся кетоновые тела из тканей.
Чтобы стимулировать биологическую трансформацию этанола, ацетальдегида и ацетона, назначается препарат медиаторного действия метадоксил. Он вводится внутримышечно и внутривенно. Ускоряет детоксикацию и уменьшает тяжесть абстинентного синдрома. Параллельно со специальным лечением проводятся общетерапевтические мероприятия, нормализующие функции органов и систем (например, витаминотерапия).
Булкин Алексей Владимирович
Генеральный директор Клиники «ВЕРИМЕД», Врач психиатр-нарколог
Последствия
Последствия алкогольной комы зависят от ее продолжительности. Если пациент был без сознания не более 4 часов, то осложнений, скорее всего, не будет. При более длительном процессе возможно развитие миоглобинурии. Она обусловлена сдавлением мышц весом собственного тела (из-за продолжительного пребывания в одной позе). Когда пациент приходит в сознание, он испытывает резкое ограничение в движениях, боли в сдавленных конечностях.
Руки и ноги становятся отечными. Пастозность распространяется на ягодицы и грудную клетку. Выраженные отеки приводят к формированию фликтен — полостей со светло-желтой или красноватой жидкостью. На второй день моча становится кровянистой или буро-черной, содержит большое количество белка, миоглобина.
На 2–4 день объем мочи сокращается, возникает острое повреждение почек как следствие нефроза (поражения почечных канальцев). Возрастает риск гиперкалиемии, геморрагического синдрома, гипохромной анемии. Через 2–4 недели отеки проходят, могут проявиться симптомы полиневрита: атрофия отдельных мышц, гиперестезия, ограничение функций конечности, боли.
Таким образом, из-за возможного развития комы острая интоксикация этанолом представляет серьезную угрозу жизни и здоровью. Стоит уделить особое внимание ее профилактике, отказавших от злоупотребления спиртными напитками.
Литература:
- Александровский Владимир Наумович, Остапенко Юрий Николаевич, Гольдфарб Юрий Семенович, Поцхверия Михаил Михайлович, Карева Мария Владимировна Острое отравление этиловым алкоголем (алкогольная кома) // НМП. 2018. №4.
- Идрисова Л. Т., Еникеев Д. А., Байбурина Г. А., Долина О. А. Лазерная коррекция алкогольных посткоматозных нарушений // Медицинский вестник Башкортостана. 2009. №2.
- Курсов С. В., Михневич К. Г., Кривобок В. И. Острое отравление этанолом // МНС. 2012. №7-8 (46-47).
Популярные услуги
-
УСЛУГИ КЛИНИКИ:
АКЦИИ И СКИДКИ:
ВИДЕО О НАШЕЙ КЛИНИКЕ
ВИДЕО-ОТЗЫВЫ:
АУДИО-ОТЗЫВЫ:
ЛИЦЕНЗИЯ
ФОТО КЛИНИКИ
Фото нашего Реабилитационного центра
