Содержание:
- Патогенетические механизмы развития:
1.1. Сколько живут с циррозом печени. - Причины.
- Алкогольный цирроз печени: симптомы:
3.1. Классификация. - Диагностика.
- Алкогольный цирроз печени: лечение:
5.1. Немедикаментозная терапия.
5.2. Медикаментозная терапия.
Впервые о токсичном влиянии спиртного на печень заговорили еще в XVIII веке. Именно тогда был описан клинический случай цирроза на фоне злоупотребления алкоголем. В дальнейшем негативное воздействие выпивки на организм неоднократно оспаривалось, но к середине 70-х годов прошлого века было однозначно доказано прямое гепатотоксичное действие этанола. Алкогольный цирроз печени — это терминальная стадия вызванного злоупотреблением спиртным поражения гепатобилиарной системы. Патологии предшествует жировая дистрофия печеночной паренхимы и гепатит. Заболевание достаточно тяжело поддается лечению, иногда один из немногих вариантов терапии — это хирургическое вмешательство.
Патогенетические механизмы развития
Чтобы ответить на вопрос, вызывает ли алкоголь цирроз печени, нужно сказать несколько слов о метаболизме этилового спирта. Основной «путь» — расщепление под влиянием алкогольдегидрогеназы. Кроме того, распад алкоголя происходит с участием микросомных окисляющих систем и каталаз в различных клеточных структурах гепатоцитов. Нарушения возможны на каждом из перечисленных этапов, что приводит к накоплению крайне токсичного ацетальдегида.
Это соединение оказывает прямое повреждающее действие на клетки органа, и на месте их некроза образуются очаги соединительной ткани (этот процесс называется фиброзом). Поля соединительной ткани распространяются в различных направлениях, формируя септы, что необратимо изменяет паренхиматозную структуру органа. Наиболее опасны фиброзные тяжи, соединяющие центральные вены. В результате нарушается кровоснабжение паренхимы, где и происходят основные этапы метаболизма.
Алкогольный цирроз печени — это хроническое заболевание, сопровождающееся выраженным фиброзом с формированием узлов в очагах массового некроза гепатоцитов. На начальном этапе патологии на микроскопии печеночная ткань желтого или светло-коричневого цвета, масса органа в целом — около 2 кг. Через несколько лет печень приобретает темно-коричневый цвет, ее структура теряет однородность, а масса снижается более, чем в 2 раза.
Сколько живут с циррозом печени
Алкоголизм приводит к формированию хронических патологий гепатобилиарной системы в 60% случаев, при этом цирроз развивается приблизительно у 40% пациентов. При условии полного отказа от выпивки и соблюдений рекомендаций врача выживаемость достигает 90% (по результатам пятилетнего наблюдения), при продолжении употребления алкоголя эта цифра снижается до 30%, что связано с прогрессированием патологических изменений, «включением» аутоиммунных механизмов.
Наиболее серьезным осложнением недуга является гепатоцеллюлярная карцинома. Полноценное лечение онкологии на фоне истощенного многолетним употреблением алкоголя невозможно, поэтому летальный исход практически неизбежен.
Причины
Не подлежит сомнению, что злоупотребление алкоголем и цирроз печени тесно связаны. Но в особую группу риска относятся люди, выпивающие от 80 г спиртного (в перерасчете на «чистый» этанол» в сутки на протяжении 5–10 лет.
К факторам, провоцирующим развитие и быстрое прогрессирование недуга, относят:
- возраст;
- пол (у женщин симптомы болезни появляются раньше, и прогноз хуже);
- особенности питания: неполноценный, не содержащий все необходимые витамины, макро- и микроэлементы рацион, злоупотребление жирными, жареными блюдами негативно сказывается на функционировании гепато-билиарной системы;
- инфицирование гепатотропными вирусами (в частности, отличающиеся бессимптомным течением гепатиты В и С);
- наследственные особенности обмена веществ (например, гемохроматоз), генетически предопределенная повышенная чувствительность к спиртному (изменение структуры генов, кодирующих синтез алкогольдегидрогеназы, ацетальдегиддегидрогеназы и др.).
Алкогольный цирроз печени: симптомы
Клиническую картину заболевания могут «маскировать» другие, вызванные хроническим алкоголизмом патологии. Признаками цирроза печени на ранней стадии являются:
- сонливость, постоянное чувство усталости, разбитости и общего недомогания;
- кровоточивость десен, частые носовые кровотечения, возникновение на коже гематом даже при незначительных ушибах;
- появление сосудистых «звездочек» на лице и верхней половине туловища;
- покраснение ладоней;
- увеличение размера слюнных желез;
- аритмия, гипертензия.
Позже появляются и другие симптомы заболевания:
- гинекомастия при циррозе печени у мужчин, нарушения менструального цикла (вплоть до аменореи) у женщин;
- отеки (один из признаков асцита);
- атрофия скелетной мускулатуры;
- отсутствие волос в подмышечных впадинах;
- беспричинная раздражительность, тревожность;
- нарушения концентрации внимания, рассеянность, забывчивость, заторможенность;
- расстройства речи, нарушения пространственной ориентировки (типично для тяжелой степени печеночной энцефалопатии);
- изменение формы фаланг пальцев на руках (внешне они напоминают барабанные палочки);
- желтуха;
- гематурия (появление крови в моче), частые инфекции мочевыделительного тракта.
Классификация
Степень тяжести заболевание определяют по шкале Чайлд-Пью с учетом таких параметров:
- степень печеночной энцефалопатии;
- тяжесть асцита;
- концентрация билирубина;
- уровень альбумина сыворотки крови;
- протромбиновый индекс.
Каждый показатель оценивают в баллах, и по интерпретации результата выделяют такие разновидности патологии:
- компенсированный (класс А);
- субкомпесированный (класс В);
- декомпенсированный (класс С).
Диагностика
В первую очередь доктор собирает анамнез. Диагностическое значение имеют следующие признаки:
- ухудшение самочувствия;
- изменение размеров и плотности печени, селезенки (определяется при пальпации);
- желтуха: ее начальные проявления незаметны для пациента (обращают внимание на изменение оттенка слизистых оболочек и уздечки языка);
- ухудшение дыхательной функции;
- симптомы портальной гипертензии.
Назначают такие лабораторные исследования:
- общий анализ крови;
- биохимия крови (АЛТ, АСТ, протеинограмма, содержание глюкозы и т.д.);
- коагулограмма;
- иммунограмма (для исключения/подтверждения аутоиммунных процессов);
- анализ на маркеры вирусных гепатитов и др.
Подтверждают диагноз и определяют степень тяжести поражения печеночной паренхимы с помощью:
- УЗИ органов брюшной полости;
- ФЭГДС, необходимая для определения степени тяжести варикозного расширения вен пищевода;
- биопсия с гистологическим исследованием полученного образца (при подозрении на злокачественное перерождение тканей), в остальных случаях предпочтение отдают более безопасной и неинвазивной эластографии;
- КТ, МРТ — по показаниям.
Булкин Алексей Владимирович
Генеральный директор Клиники «ВЕРИМЕД», Врач психиатр-нарколог
Алкогольный цирроз печени: лечение
Обязательные условия успешной терапии недуга — своевременное обращение к врачу и строжайший отказ от употребления спиртного. Лечебный процесс состоит из нескольких этапов:
- Терапия основного заболевания. Для устранения алкогольной зависимости необходима детоксикация, психотерапия, суггестивное и/или аппаратное кодирование (медикаментозное не применяется из-за риска осложнений).
- Коррекция образа питания.
- Профилактика и купирование осложнений (печеночной недостаточности, асцита, варикоза, энцефалопатии и др.).
Немедикаментозная терапия
В первую очередь больному составляют диету, при этом учитывают следующие моменты:
- энергетическая ценность — 30–40 ккал/кг, количество белка — 1–1,5 г/кг;
- ограничение поступления соли;
- употребление продуктов, богатых витаминами группы В, в частности, тиамином.
По данным клинических исследований, хороший результат оказывает озонотерапия, плазмаферез.
Медикаментозная терапия
Чем лечить цирроз печени, определяют в индивидуальном порядке с учетом степени тяжести патологии, сопутствующих болезней. Назначают:
- антифиброзные препараты;
- противовоспалительные средства;
- антиоксиданты;
- кортикостероиды;
- поливитамины;
- по показаниям — специфические противовирусные медикаменты.
Однако фибротические изменения необратимы, поэтому с помощью лекарственных средств можно лишь приостановить патологический процесс. Для предупреждения рецидива важно придерживаться принципов здорового образа жизни и питания, навсегда отказаться от спиртного.
Литература:
- Гастроэнтерология: Национальное руководство/ Под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 704 с.
- Мухин Н.А., Лопаткина Т.Н., Абдурахманов Д.Т. Этиотропная терапия цирроза печени. Клиническая фармакология, терапия. 2006, №1.
- Алкогольная болезнь. Поражение внутренних органов/ Под ред. В.С. Моисеева. — 2-е изд. перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 480 с.: ил.
- Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология: Учебник для студентов медицинских ВУЗов. — 3-е изд. перераб. и доп. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004. — 768 с.
Популярные услуги
-
УСЛУГИ КЛИНИКИ:
АКЦИИ И СКИДКИ:
ВИДЕО О НАШЕЙ КЛИНИКЕ
ВИДЕО-ОТЗЫВЫ:
АУДИО-ОТЗЫВЫ:
ЛИЦЕНЗИЯ
ФОТО КЛИНИКИ
Фото нашего Реабилитационного центра
