10% СКИДКА!

при заказе с сайта

+7 (909) 636-85-38

Звоните! Работаем круглосуточно!

Содержание:

  1. Патофизиология:
    1.1. Этиология.
  2. Основные формы заболевания:
    2.1. Септальная.
    2.2. Перисинусоидальная.
  3. Алкогольный фиброз печени: симптомы.
  4. Методы диагностики.
  5. Алкогольный фиброз печени: лечение.

Алкогольный фиброз печени – ВеримедПоследствия многолетнего злоупотребления алкоголем общеизвестны, причем обычно об этом знает и сам зависимый, правда, потенциальный риск необратимого поражения внутренних органов не останавливает его от дальнейшего пьянства. Но в первую очередь спиртное «бьет» по печени, так как именно там осуществляется основной метаболизм этанола. В клинической наркологии даже существует понятие «алкогольная болезнь печени», которая включает три основных патологии: гепатостеатоз, гепатит и конечная стадия — цирроз. Алкогольный фиброз печени не является самостоятельным заболеванием. Это патологические изменения структуры паренхимы органа, которые сопутствуют перечисленным болезням. Подобный синдром считают одним из критериев быстрого прогрессирования поражения гепатоцитов, поэтому требует тщательной диагностики и правильного лечения. Причем речь идет не только о полном отказе от алкоголя, но и о длительной медикаментозной терапии.

Патофизиология

Пусковым фактором развития недуга является токсическое действие алкоголя. Нередко к этому присоединяются и другие причины, связанные с образом жизни зависимого: гепатотропные вирусы, холестаз, метаболические нарушения на фоне неадекватного питания и т.д.

Пусковым фактором развития фиброза печени является токсическое действие алкоголя – ВеримедАлкогольный фиброз — следствие накопления коллагена, неколлагеновых гликопротеинов, эластина, протеогликанов и т.д., при этом их концентрация может в 10–15 раз превышать нормальные показатели. Замещение паренхимы фиброзной тканью является ответной реакцией на хронический воспалительный процесс.

Патология развивается «по спирали». В норме избыточного накопления коллагена не происходит из-за протеолиза, который регулируется специфическими белками. Но при патологиях печени нарушается баланс между образованием и деградацией соединительной ткани. Это приводит к ухудшению кровотока, выраженной гипоксии гепатоцитов, их гибели и, соответственно, образованием новых фиброзных участков.

Этиология

Основной причиной алкогольного фиброза является многолетнее злоупотребление алкоголем. Но почему у одних поражение печени развивается медленно, на протяжении десятилетий, а у других недуг прогрессирует очень быстро? Главными факторами, предрасполагающими к стремительному ухудшению функции гепатобилиарной системы, являются: 

  • частые многодневные запои, употребление низкокачественного алкоголя;
  • наследственная предрасположенность к аутоиммунным нарушениям;
  • онкологические заболевания пищеварительного тракта у ближайших родственников;
  • инфицирование вирусами гепатита;
  • прием гепатотоксичных лекарственных препаратов (особенно, в сочетании с выпивкой);
  • травмы брюшной полости;
  • гиподинамия и как следствие, ожирение;
  • эндокринные расстройства и др.

Формы заболевания

В зависимости от патогенетических особенностей разрастания фиброзной ткани выделяют следующие разновидности патологии.

Септальная

Характеризуется развитием тяжей соединительной ткани – ВеримедХарактеризуется развитием тяжей соединительной ткани (их также называют септами) со стороны портальных трактов и центральных вен, которые разделяют печеночную паренхиму в произвольных направлениях. Септы возникают на месте массового некроза гепатоцитов в результате прямого токсического действия этанола или оксидативного стресса. Крайне опасны порто-центральные септы, которые соединяют сосуды печени, что приводит к необратимому нарушению кровотока в паренхиме.

Перисинусоидальная

Фиброзная ткань распространяется в пространствах Диссе — структурах, где происходит обмен веществ между клетками и плазмой. Это сопровождается уменьшением функционального резерва гепатобилиарной системы, развитию портальной гипертензии. Кроме того, подобную форму недуга считают одним из главных предикторов гепатоцеллюлярной карциномы.

Алкогольный фиброз печени: симптомы

Клиническая картина заболевания неспецифична, более того, долгое время патология может протекать бессимптомно (приблизительно у 40% пациентов). Недуг проявляется лишь незначительными нарушениями, которые нередко списывают на усталость или, что случается чаще, похмельный синдром, последствия запоя и т.д.

Патологические изменения паренхимы печени сопровождаются:Слабость и сонливость – Веримед

  • слабостью и сонливостью;
  • тяжестью, дискомфортом, неприятными ощущениями в правом подреберье;
  • диспепсическими расстройствами, метеоризмом, нарушениями стула;
  • ухудшением аппетита, ощущением тяжести в желудке после еды;
  • непереносимостью физических нагрузок;
  • общим угнетенным, депрессивным состоянием.

Дальнейшее прогрессирование алкогольного фиброза печени сопровождается:

  • тошнотой с приступами рвоты;
  • образованием сосудистых «звездочек» (обычно они локализованы на коже носа, щек, шеи);
  • покраснением ладоней и стоп;
  • желтухой: типична для поздних стадий болезни, так как видимое изменение цвета кожи, слизистых и белков глаз происходит при значительном увеличении концентрации внепеченочного билирубина;
  • эпизодами повышения температуры (характерно для сопутствующего гепатита);
  • снижением массы тела;
  • генерализованным кожным зудом;
  • склонностью к быстрому и легкому образованию подкожных гематом, проявлением капиллярной «сетки»;
  • снижением или отсутствием потенции, либидо, нарушениями менструального цикла;
  • изменением формы пальцев, окраски и структуры ногтевой пластины.

Методы диагностики

Методы диагностики заболевания – ВеримедЕдинственный достоверный способ оценить степень поражения печени — сделать пункционную биопсию с последующим гистологическим исследованием. Тяжесть фибротических изменений оценивают по шкале от 0 до 4 или (по другой методике) от 0 до 6. Во многих случаях это единственный метод поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение.

Однако биопсия является инвазивным вмешательством с высоким риском развития разнообразных осложнений. Кроме того, не последнюю роль играет неравномерность распределения соединительной ткани, что может привести к неправильной оценке биоптата. Поэтому во время процедуры образец должен быть не меньше 1–1,5 см.

Перечень противопоказаний к исследованию включает:

  • склонность к кровотечениям;
  • гнойные процессы в брюшной полости;
  • инфицирование кожи в месте прокола;
  • портальная и билиарная гипертензия;
  • асцит.

Крайняя осторожность при заборе образца требуется при сердечной недостаточности, анемии, острых вирусных и инфекционных заболеваниях.

Поэтому в последние годы все чаще предпочтение отдают неинвазивному методу диагностики — эластографии. Для исследования использует практически такой же датчик, как и при УЗИ. Однако в отличие от ультразвука, эластография позволяет определить плотность, структуру паренхимы, наличие и природу новообразований, интенсивность кровотока. По мнению специалистов, результаты эластографии сопоставимы с данными, полученными при гистологии.

Обязателен подробный биохимический анализ крови с определением серологических маркеров фиброза: коллагена, специфических пептидов, гликопротеинов и полисахаридов, коллагеназ и их ингибиторов, цитокинов.

Алкогольный фиброз печени: лечение

Недуг всегда требует комплексного подхода, и главными ее составляющими являются: Алкогольный фиброз печени: лечение – Веримед

  1. Лечение основного заболевания. Необходимо обязательно добиться прекращения употребления алкоголя. Следует обратиться к наркологу, провести дезинтоксикацию, кодирование, не менее важен и курс реабилитации.
  2. Ослабление воспалительного процесса, при необходимости, нормализация иммунного статуса. С этой целью назначают кортикостероиды, простагландины, урсодезоксихолиевую кислоту, антагонисты цитокинов.
  3. Торможение разрастания соединительной ткани. Применяют антиоксиданты, цитокины, гиполипидемические средства, ингибиторы АПФ.
  4. Нормализация и поддержание функций печени с помощью гепатопротекторов, препаратов, содержащих аминокислоты.

Результат лечения зависит от тяжести заболевания. В некоторых случаях одними лишь медикаментами желаемого эффекта добиться не удается, и единственным способом сохранить здоровье и жизнь остается трансплантация.

Литература:

  1. Фиброз печени: механизмы и методы терапии. А.Т. Фиясь, Н.Ф. Василевская, Е.Ф. Пищик. Гродненский государственный медицинский университет. — Гепатология и гастроэнтерология. №2. 2019 г.
  2. Современные возможности медикаментозной коррекции фиброза печени. Е.И. Стилиди, И.Л. Кляритская. ГУ «Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского», г. Симферополь. — Новости гастроэнтерологии, №1, 2011 г.
  3. Фиброз печени: от теории к практике. А.Н. Ивкова, И.Г. Никитин, Г.И. Сторожаков. Кафедра госпитальной терапии №2 лечебного факультета РГМУ. — Лечебное дело. 1.2003.
  4. Фиброз печени: современные принципы диагностики. Дуда А.К., Окружнов Н.В., Бойко В.А., Трихлеб В.И. — Актуальная инфектология. №3 (4). 2014 г.