Содержание:
- Почему для лечения алкоголизма могут потребоваться нейролептики
- Какие препараты и как применяются при зависимости
- Возможные трудности, противопоказания и побочные эффекты
Комплексная терапия алкогольной зависимости подразумевает сочетание психотерапевтических методик (индивидуальных и групповых сессий) и медикаментозной поддержки. Используются разные препараты — от запретительных (нарушающих метаболизм этилового спирта) до антидепрессантов и противосудорожных средств. Не всегда, но и нередко в лекарственной схеме, назначаемой при алкоголизме, присутствуют нейролептики.
Эти лекарства были созданы первоначально для купирования продуктивной симптоматики при шизофреноподобных расстройствах. Они способны быстро устранить бред и галлюцинации за счет подавления избыточной активности центральной нервной системы. Сейчас врачи-наркологи, в том числе специалисты центра «Веримед», активно используют нейролептики при алкоголизме.
Булкин Алексей Владимирович
Генеральный директор Клиники «ВЕРИМЕД», Врач психиатр-нарколог
Почему для лечения алкоголизма могут потребоваться нейролептики
Они назначаются как в период острой абстиненции, так и в первые месяцы после отказа от горячительных напитков для стабилизации психоэмоционального состояния. Их применяют при острых психозах — делирии (белой горячке), галлюцинозах, алкогольном параноиде.
В применении настолько мощных психотропных средств нуждается не каждый пациент. Но доктор назначит препарат, если при диагностике будут выявлены:
- агрессия и психомоторное возбуждение — человек представляет опасность для себя и окружающих, не контролирует импульсы или просто постоянно беспокоится;
- стойкая бессонница, когда даже на фоне снотворных и бензодиазепинов пациент не спит сутками, что грозит истощением и психозом;
- тревога и панические атаки, не купирующиеся обычными седативными, мешающие контакту с пациентом и проведению терапии;
- суицидальные мысли и намерения, особенно у пациентов с постабстинентной депрессией или смешанными состояниями;
- синдром отмены с выраженными вегетативными нарушениями (гипертермия, скачки давления, тахикардия, тремор, потливость, не снимаемые стандартными средствами);
- когнитивные нарушения — таблетки снижают возбуждение и нормализуют поведение;
- коморбидные психические расстройства — шизофрения, биполярное аффективное и шизоаффективное, тяжелое тревожно-депрессивное состояние, которые манифестировали или обострились на фоне злоупотребления.
Чтобы получить рецепт на нейролептические средства, не обязательно иметь тяжелое психическое расстройство с агрессией или галлюцинациями. Специалист может прописать препарат и в небольшой дозе — просто чтобы купировать повышенную тревожность и снизить уровень внутреннего дискомфорта.
Какие препараты и как применяются при зависимости
Сейчас в основном назначаются не классические нейролептики (они же типичные — галоперидол, аминазин), а атипичные. Их еще называют антипсихотиками — это слово ближе к сути. Они тоже угнетают нервную систему, но, более выборочно, за счет чего минимизируется риск нежелательных побочных эффектов.
Наиболее часто используемые атипичные нейролептики при алкогольной зависимости и абстинентном синдроме:
- кветиапин — в малых дозах снижает тревогу, раздражительность, бессонницу и тягу к алкоголю, в средних дозах купирует ажитацию и психомоторное возбуждение, хорошо сочетается с антидепрессантами;
- оланзапин — эффективен при выраженной агрессии, психотических симптомах (галлюцинации, бред), особенно у пациентов с биполярным расстройством или шизофренией в анамнезе;
- рисперидон — назначается при стойких бредовых нарушениях, галлюцинациях, параноидном синдроме, для снижения импульсивности и агрессии;
- амисульприд — эффективен при затяжных депрессивно-бредовых состояниях и алкогольных психозах с преобладанием негативной симптоматики (апатия, эмоциональная холодность).
Встречаются пролонгированные формы некоторых из этих веществ. Они хороши при низкой приверженности терапии (пациент часто забывает принять таблетку). Курс лечения может быть коротким (только в периоде острой абстиненции, обычно в стационаре) или более длительным. Решение о дозировке и режиме приема лекарства принимает только доктор — самолечение недопустимо.
Возможные трудности, противопоказания и побочные эффекты
Риски и побочные эффекты, требующие контроля:
- метаболический синдром (набор веса, повышение сахара и холестерина);
- избыточная седация и дневная сонливость (особенно в первые дни приема);
- повышение уровня гормона пролактина;
- удлинение интервала QT на ЭКГ — повышенная вероятность развития аритмий.
При возникновении непривычных ощущений, неприятных побочных эффектов и т. п. необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу. Он проанализирует ситуацию, предложит альтернативную лекарственную схему или выпишет корректор для устранения нежелательных явлений.
Атипичные антипсихотики — препараты второго, на данный момент последнего поколения. Это лекарства первого выбора, потому что при сравнимой эффективности более безопасны и комфортны для приема, чем типичные (первого поколения). Современные лекарства:
- обеспечивают минимальный риск экстрапирамидных расстройств (мышечная скованность, тремор, дистонии), правда, вероятность осложнения несколько повышается при использовании средних и больших доз;
- не так сильно влияют на уровень пролактина (меньше галактореи, нарушений цикла, снижения либидо);
- оказывают меньшее седативное действие в терапевтических дозах (кроме кветиапина — он дозозависим и небольшие количества как раз применяются как снотворные);
- обладают собственной тимоаналептической (антидепрессивной) активностью.
Перед добавлением антипсихотического средства в схему врач обязательно интересуется наличием противопоказаний. Таковыми могут быть патологии сердечно-сосудистой системы, печени (цирроз), поджелудочной железы, беременность и многие другие состояния.
При грамотном использовании в составе комплексной терапии зависимости нейролептики могут оказаться очень эффективным инструментом. Но врачи наркоцентра «Веримед» напоминают, что помимо предварительного взвешивания рисков перед началом медикаментозного лечения обязательно полностью отказаться от спиртного. Сочетание психотропных таблеток и этанола может оказаться смертельно опасным.
Литература:
- Подходы к лечению абстинентного, постабстинентного состояния наркологических больных // Цыганков Б. Д., Шамов Сергей Александрович, Земсков М. Н. // Российский медицинский журнал, 2013
- Актуальные вопросы активной противоалкогольной фармакотерапии // А. М. Нашкенова, О. Малярова // Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2015
- Подходы к коррекции агрессивного поведения больных алкоголизмом в процессе психофармакотерапии и психотерапии // Дмитриев Андрей Сергеевич, Шевцова Ю. Б., Индин А. С. // Российский психиатрический журнал, 2008
Популярные услуги
-
УСЛУГИ КЛИНИКИ:
АКЦИИ И СКИДКИ:
ВИДЕО О НАШЕЙ КЛИНИКЕ
ВИДЕО-ОТЗЫВЫ:
АУДИО-ОТЗЫВЫ:
ЛИЦЕНЗИЯ
ФОТО КЛИНИКИ
Фото нашего Реабилитационного центра
