Содержание:
- История вопроса
- Возможно ли законное использование в России в медицинских целях
- При каких показаниях зарубежные медики назначают «Фенадон»
- Как формируется зависимость
- Клинические сценарии: риск в зависимости от цели назначения
- Диагностика
- Заключение
«Фенадон» — торговое название метадона гидрохлорида, анальгетика с пролонгированным действием. Полный агонист мю-опиоидных рецепторов обладает более продолжительным периодом полувыведения, чем морфин или фентанил, в среднем 24–36 часов.
Синтетический лекарственный препарат имеет высокий потенциал развития зависимости и в РФ не входит в очень небольшой список рекомендованных опиоидов. Поэтому врачи сталкиваются с ним преимущественно в наркологической практике. Встречаются пациенты, которые получили рецепт за рубежом.
История вопроса
Вещество было изобретено в Германии в качестве сильного обезболивающего широкого спектра действия. Использовалось для уменьшения страданий у раненых солдат. Побочный эффект — быстрое привыкание — был выявлен не сразу. После этого из свободного обращения средство изъяли.
В настоящее время «Фенадон» ограниченно (строго по показаниям, рецепту, часто под контролем дозирования) используется во многих странах и рекомендован ВОЗ как дополнительный препарат для лечения онкологической боли. А также может применяться при лечении других хронических болевых синдромов.
Перечень наркотических обезболивающих, разрешенных ВОЗ, очень широк, фактически допускается использование любых сильных опиоидов при условии грамотного титрования дозы и контроля. Национальные же системы включают небольшое число медикаментов, которые назначают по решению специальной комиссии и выпускают на предприятиях с повышенными мерами безопасности.
Ограничение на государственном уровне установлено для облегчения производства, учета, уменьшения риска путаницы. Использование самой широкой линейки усложняет регулирование и не приносит пользы. Поэтому весь перечень ВОЗ не утверждается к применению.
А значит, при выписке медикаментов за рубежом и обнаружении их в России, в сумочке или в крови, могут возникнуть эксцессы. Для российских правоохранителей «Фенадон» — это просто наркотик, по своему действию схожий с морфином, обезболивающее средство строгого регулирования.
Возможно ли законное использование в России в медицинских целях
Рекомендованные ВОЗ, но не одобренные к применению в РФ, средства имеют промежуточный статус. Формально, то, что не зарегистрировано в Госреестре, не может считаться лекарством. Его нельзя рекомендовать и продавать. Но законы разрешают индивидуальный ввоз медикаментов по жизненно важным показаниям.
Однако «Фенадон» легко заменить морфином или оксикодоном, поэтому на практике при ненаркотическом применении встречаются только пациенты, временно находящиеся в РФ. Но привыкание может произойти в период пребывания за границей, медикамент можно ввезти скрыто.
Возможно употребление средства подпольного производства. Но нелегальные нарковещества чаще всего представляют собой суррогаты со многими примесями, и их действие труднопредсказуемо.
При каких показаниях зарубежные медики назначают «Фенадон»
Основное направление — паллиативная помощь. Это поддержка онкологических больных, шанс на исцеление которых крайне низок. Курсы могут быть длительными, но это практически всегда последняя стадия болезни. Если прием растянулся на год-полтора, уместно пересмотреть диагноз.
Решение нечасто выбирается для больных с перспективой ремиссии, обычно в паллиативных целях. Но если так случилось, производится постепенная отмена по графику. Она обычно происходит благополучно при отсутствии психологического влечения и, при необходимости, при психотерапевтической поддержке.
В редких случаях возможно назначение при сильной послеоперационной боли, при условии нечувствительности к другим анальгетикам. В отдельных странах практикуется в качестве инструмента заместительной терапии при опиоидной аддикции. Но результаты неоднозначные, если «Фенадон» используется длительно.
Как формируется зависимость
Как и другие опиоиды, «Фенадон» вызывает:
Физическую аддикцию. При длительном приеме обмен веществ перестраивается, организм адаптируется к присутствию компонента, отказ вызывает синдром отмены.- Толерантность. Постепенное снижение чувствительности рецепторов и необходимость увеличения дозы для достижения того же эффекта.
- Психологическую зависимость. Реже при медицинском назначении, чаще — при ЗТ или нелегальном использовании.
Важно! У пациентов, получающих медикамент по показаниям и под контролем, развитие аддикции возможно, но не обязательно означает злоупотребление. Нужно отличать физиологическую адаптацию от патологического поведения.
Клинические сценарии: риск в зависимости от цели назначения
При онкологической боли «Фенадон» применяется как второй или третий опиоидный препарат, когда морфин или фентанил неэффективны или вызывают побочные эффекты. Часто используется при нейропатическом компоненте болевого синдрома, поскольку блокирует также NMDA-рецепторы.
При длительных курсах физическая зависимость развивается почти всегда, но это не является противопоказанием. Контролировать состояние можно, и при раковом диагнозе привязанность к лекарствам не главное. Наркологическое лечение не требуется.
При острой послеоперационной боли «Фенадон» используется исключительно в условиях стационара, когда другие анальгетики неэффективны или противопоказаны. Назначается на короткий срок — обычно до 5–7 дней с последующим переходом на неопиоидные средства. Такой подход считается полностью безопасным.
В заместительной терапии (ЗТ) применяется для стабилизации состояния. В период ломки этот выбор хоть как-то оправдан, в дальнейшем он практически не имеет преимуществ. А назначение на более чем 6 месяцев ведет к развитию толерантности и снижению когнитивных функций, апатии.
Диагностика
По DSM-5 и ICD-11 критериями аддикции являются следующие признаки:
компульсивное стремление к приему;- неспособность контролировать дозировку;
- продолжающееся употребление, несмотря на ухудшение самочувствия;
- использование вне медицинских показаний;
- выраженный синдром отмены при пропуске дозы;
- поиск дополнительного источника вещества (например, у нескольких врачей).
К онкологическим больным эти критерии применяются с осторожностью: компульсивное поведение может быть реакцией на недостаточно контролируемую боль. Обычно основанием для диагноза становится наркотическое немедицинское использование.
Заключение
Лечебное назначение «Фенадона» в России невозможно. За рубежом результаты зависят от целей терапии. При использовании для облегчения болевого синдрома риски относительно невысоки. В рамках заместительной терапии итоги сомнительные. Рекреационное применение неизбежно сопровождается развитием аддикции.
Литература:
- DSM-5. Diagnostic and statistical manual of mental disorder. American Psychiatric Association. 2012-2013.
- Д.Ф. Хритинин. «Лекции по психиатрии и наркологии». Бином; 2015; 296.
- Brown, L., Miller, K., & Wilson, R. (2018). The Effectiveness of Group Therapy in Treating Substance Abuse. Addiction Research & Theory, 25(4), 301-315.
Популярные услуги
-
УСЛУГИ КЛИНИКИ:
АКЦИИ И СКИДКИ:
ВИДЕО О НАШЕЙ КЛИНИКЕ
ВИДЕО-ОТЗЫВЫ:
АУДИО-ОТЗЫВЫ:
ЛИЦЕНЗИЯ
ФОТО КЛИНИКИ
Фото нашего Реабилитационного центра
