Содержание:
- Два изомера меторфана
- Основные свойства левометорфана
- Методы лечения зависимости от левометорфана
3.1. Инфузионно-капельная терапия и УБОД
3.2. Поддерживающая фармакотерапия
Левометорфан — опиоидный анальгетик в виде раствора для внутривенного введения, которого никогда не было в свободной продаже и который практически не применялся в России по прямому назначению. По эффективности обезболивания он в несколько раз сильнее морфина, принятого за эталонную единицу измерения. Левометорфан — мощный агонист всех видов опиоидных рецепторов, отвечающих за развитие толерантности к веществу и физической зависимости.
Соединение входит в I список Перечня наркотических средств, полностью запрещенных к обороту на территории РФ. Однако кустарные химики в теории вполне могут заняться его синтезом, поэтому стоит заранее знать, чем чревато злоупотребление этим препаратом.
Булкин Алексей Владимирович
Генеральный директор Клиники «ВЕРИМЕД», Врач психиатр-нарколог
Два изомера меторфана
У меторфана есть оптические изомеры двух видов:
- левометорфан;
- декстрометорфан.
Несмотря на структурное сходство, вещества сильно отличаются терапевтическим эффектом. Декстрометорфан — противокашлевое средство, которое раньше нередко входило в состав лечебных сиропов (теперь оно не применяется из-за высокого аддиктивного потенциала). В больших дозах блокирует обратный захват серотонина и действует на нервную систему человека как диссоциатив, вызывая галлюцинации и специфическое ощущение «расщепления», отстраненности, удаления от реальности.
Второй же изомер — классический опиоидный анальгетик, который можно принимать в качестве обезболивающего при сильном болевом синдроме практически любого генеза. Левометорфан мог бы использоваться при лечении онкологии любыми методами для облегчения состояния больных, но он не применяется, так как аналогичных по воздействию препаратов производится уже достаточно.
Левометорфан — это пролекарство леворфанола, то есть превращается в него путём метаболизации клетками печени. Активным веществом при этом выступает леворфанол. Их действие идентичное, но при приеме чистого соединения в одинаковой дозировке мощность левометорфана будет несколько ниже, потому что для начала он должен дополнительно расщепиться.
Основные свойства левометорфана
В некоторых случаях препарат может вызывать диссоциацию, дисфорию и даже галлюцинации, но его стандартный эффект аналогичен другим опиоидным анальгетикам:
- обезболивание;
- угнетение кашлевого и дыхательного центров;
- артериальная гипотензия (падение кровяного давления);
- урежение сердечного ритма (иногда до опасных показателей) — брадикардия;
- расслабление вплоть до невозможности координировать движения.
Если произошла передозировка, человек рискует умереть от остановки сердца или критического подавления деятельности дыхательной системы. В этом случае может помочь только экстренная сердечно-легочная реанимация, а также помещение в стационар для проведения полного очищения организма от продуктов распада левометорфана.
Методы лечения зависимости от левометорфана
Способов вылечить наркотическую аддикцию, тем более такую тяжелую, как опиоидная, «раз и навсегда» не существует. Тем не менее многим бывшим наркоманам помог комплексный подход к проблеме, основанный на принципах доказательной наркологии и психиатрии. Он включает в себя:
- индивидуальную психотерапевтическую работу;
- групповые встречи под контролем терапевта с другими людьми, столкнувшимися с аналогичной проблемой;
- социальную реабилитацию и обучение построению здоровых межличностных отношений.
Есть программы, в ходе которых пациенты посещают клинику лишь иногда, то есть находятся на амбулаторном лечении. Этот вариант больше подходит для людей, чья зависимость еще не успела полностью сформироваться, то есть тех, кто попробовал наркотик недавно. Наркопотребителям со стажем рекомендуется изолироваться в реабилитационном центре, где нет соблазнов, возможности достать психоактивные вещества и привычной среды употребляющих.
Инфузионно-капельная терапия и УБОД
Работа с психикой человека возможна только после того, как он стал полностью трезвым. Чтобы этого добиться, а также облегчить страдания больного во время абстиненции (ломки), применяются капельницы. Их основа — раствор электролитов с добавлением:
- глюкозы для питания клеток;
- витаминов и других нутриентов;
- ненаркотических обезболивающих препаратов;
- противосудорожных и т. д.
Также в обязательном порядке используются успокоительные и снотворные средства. Поскольку подавляющее большинство пациентов, находящихся в состоянии ломки, мучаются от невозможности уснуть, постоянных пробуждений и других симптомов бессонницы, госпитализация — практически единственный шанс на нормальный сон. Применять большинство снотворных средств в таком состоянии без наблюдения врачей может быть опасно.
Поддерживающая фармакотерапия
Медикаментозное лечение нельзя считать основным методом терапии зависимости от левометорфана, но оно хорошо работает в качестве вспомогательного средства. Психиатр-нарколог исследует состояние пациента и по итогам назначает лекарства, призванные облегчить психопатологическую симптоматику. Это могут быть препараты для:
- терапии депрессии и субдепрессии;
- снятия повышенной тревожности беспокойства, панических атак, приступов агрессии и раздражительности;
- нормализации настроения и т. п.
Подобные лекарства пьются курсом, и облегчение часто наступает не сразу, а спустя неделю или более. Однако они помогают большинству аддиктов пережить самый сложный период после отмены наркотика — первые несколько месяцев психологической абстиненции, которая не сопровождается болями, но приводит к постоянной дисфории и депрессии.
Если больной активно сотрудничает с лечащими его врачами, тщательно соблюдает врачебные рекомендации и очень хочет выздороветь (важно не согласие, а именно инициатива), то прогноз, скорее всего, благоприятный. Множество людей успешно отказались от аналогов левометорфана и других опиоидных анальгетиков благодаря комплексному подходу к терапии. Сейчас они ведут здоровый образ жизни и полностью социализированы.
Литература:
- Руководство по аддиктологии / Аксельрод Б. А. и др.; под ред. В. Д. Менделевича. — Санкт-Петербург : Речь, 2007.
- Психические болезни с курсом наркологии : учебник / Тюльпин Ю.Г. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.
- Сиволап Ю.П., Савченков В.А. — Злоупотребление опиоидами и опиоидная зависимость — 2005.