Содержание:
- Механизм действия обезболивающих наркотиков.
- Особенности применения:
2.1. Показания.
2.2. Противопоказания. - Побочные эффекты.
Опиатные (или наркотические) анальгетики широко применяются в медицинской практике несмотря на разнообразные побочные реакции, самой серьезной и тяжелой из которых является развитие привыкания как на физическом, так и на психологическом уровне. Их используют в анестезиологии, ревматологии, хирургии, травматологии, онкологии. Основное показание к применению подобных препаратов — необходимость анальгезии, однако обезболивающие наркотики не влияют на причину возникновения боли. Они лишь блокируют столь сильные неприятные ощущения, поэтому назначаются или на непродолжительный срок (до улучшения самочувствия больного), или используются для паллиативной терапии на терминальной стадии рака.
Булкин Алексей Владимирович
Генеральный директор Клиники «ВЕРИМЕД», Врач психиатр-нарколог
Механизм действия обезболивающих наркотиков
В фармацевтической практике используются как природные опиаты, полученные при переработке семян определенных сортов мака, так и их синтетические аналоги. В настоящее время последние применяются чаще, так как они обладают гораздо более выраженным лечебным эффектом.
Механизм болеутоляющего действия препаратов подобной группы состоит из следующих компонентов: 
- угнетение процессов нейронной передачи болевых импульсов в центральной нервной системе;
- изменение субъективно-эмоционального восприятия болевого синдрома.
Эффект данных медикаментов обусловлен их селективным влиянием на работу так называемых опиоидных рецепторов («мю», «дельта», «каппа», расположенные в головном мозге и других отделах ЦНС), в том числе угнетение активности нейронов, локализованных в спинном мозге.
Кроме того, для опиоидов характерно:
- выраженное седативное действие, что также снижает интенсивность болевых импульсов, в терапевтических дозах медикаменты нормализуют процессы засыпания, однако сон поверхностный и легко прерывается под влиянием даже незначительных внешних раздражителей;
- угнетение активности дыхательного центра (это особенно выражено для кодеина), что обуславливает применение некоторых опиатов для симптоматического лечения кашля;
- купирование рвотного рефлекса, что особенно актуально в онкологии (препараты, применяемые для химиотерапии опухолей, часто вызывают неукротимую рвоту);
- повышение тонуса гладкой мускулатуры органов пищеварительной и мочеполовой системы;
- снижение частоты сердечных сокращений;
- гипотермия.
Особенности применения
Учитывая особенности механизма действия и риск развития побочных реакций, прием сильных обезболивающих наркотиков должен проводиться строго под наблюдением врача. За исключением отдельных заболеваний, их применяют исключительно в условиях стационара, где у медицинского персонала есть возможность контролировать суточную дозировку. Именно поэтому подавляющее большинство подобных медикаментов выпускается в виде раствора для инъекций.
Кроме того, для амбулаторной терапии опиаты могут назначаться в виде таблеток, назальных спреев и трансдермальных пластырей. Однако при таком варианте лечения рекомендуют регулярно сдавать анализы для контроля принимаемой дозы.
По выраженности терапевтического эффекта наркотики, которые обезболивают, делят на сильные, слабые и средней мощности. В качестве стандарта используют анальгезирующее действие 10 мг морфина (при внутривенном введении). Режим дозирования определяют индивидуально. Как правило, начинают с минимальной дозы, которую, при необходимости, постепенно повышают.
Показания
Лекарства назначают при: 
- выраженном болевом синдроме при тяжелых патологиях, травмах (в частности, при злокачественных опухолях, инфаркте);
- необходимости премедикации перед хирургическим вмешательстве;
- сильных болях после проведенной операции;
- кашле;
- одышке, вызванной острой сердечной недостаточностью.
Важно!
Назначение наркотических анальгетиков целесообразно в тех случаях, когда результат от применения других медикаментов отсутствует.
Противопоказания
Использование обезболивающих наркотиков запрещено в таких случаях: 
- общее истощение и астенический синдром;
- тяжелые заболевания бронхолегочной системы;
- декомпенсированные заболевания гепатобилиарной системы;
- черепно-мозговая травма, сопровождающаяся отеком мозга и повышением внутричерепного давления;
- судорожные припадки невыясненной этиологии, эпилепсия, «не отвечающая» на применение антиконвульсантов;
- интоксикация алкоголем и психоактивными веществами;
- детский возраст до 2 лет;
- лактации: при необходимости приема обезболивающих таблеток (наркотиков и некоторых других ненаркотических средств) рекомендуют перевести младенца на искусственное вскармливание.
Исключительно по строгим медицинским показаниям опиаты назначают при:
- обструктивных заболеваниях респираторного тракта, бронхиальной астме;
- психических расстройствах, алкогольной и наркотической зависимости (в том числе излеченной);
- колитах, кишечной непроходимости;
- доброкачественной гиперплазии простаты, сужении просвета мочеиспускательного канала;
- беременности (при необходимости использования обезболивающих наркотиков в родах или при кесаревом сечении, их стараются вводить после извлечения плода).
Побочные эффекты
Прием обезболивающих наркотиков сопровождается нежелательными реакциями у подавляющего большинства пациентов. Возможны: 
- гипотензия, аритмия;
- нарушения пищеварительной функции, застойные явления в желчном пузыре и желчевыводящих путях;
- головная боль, головокружение, сонливость, дневная усталость, разбитость;
- изменение вкусового восприятия;
- затрудненное дыхание;
- гипергидроз, озноб;
- нарушения менструального цикла у женщин, снижение либидо и потенции у мужчин;
- ухудшение аппетита, потеря веса.
При передозировке высока вероятность остановки дыхания, инфаркта и инсульта, острого галлюциноза, комы. Подобное состояние требует незамедлительной госпитализации и оказания экстренной медицинской помощи.
Одна из причин, по которой подобные медикаменты стараются применять только в стационаре — риск формирования наркотической зависимости. Ее основной признак — абстинентный синдром, который развивается через 8–20 часов после приема последней дозы. Он сопровождается выраженными психоэмоциональными нарушениями, тяжелыми соматическими симптомами. Абстиненция на фоне длительного употребления обезболивающих наркотиков является однозначным показанием для обращения к наркологу.
Литература:
- Харкевич Д.А. Фармакология: Учебник. — 6-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭТАР МЕДИЦИНА, 1999. — 664 с.
- Машковский М.Д. Лекарственные средства: В 2 т. Т. 1. — 14-е изд., перераб., испр. и доп. — М.: ООО «Издательство Новая Волна», 2000. — 540 с.
- Арбух Д.М., Абузарова Г.Р., Алексеева Г.С. Опиоидные анальгетики в терапии болевых синдромов. — Вестник анестезиологии и реаниматологии, 2017. — Том 14, №4.
Популярные услуги
-
УСЛУГИ КЛИНИКИ:
АКЦИИ И СКИДКИ:
ВИДЕО О НАШЕЙ КЛИНИКЕ
ВИДЕО-ОТЗЫВЫ:
АУДИО-ОТЗЫВЫ:
ЛИЦЕНЗИЯ
ФОТО КЛИНИКИ
Фото нашего Реабилитационного центра
