Содержание:

  1. Бензодиазепины— общая характеристика
  2. Синдром отмены бензодиазепинов
  3. Клинические проявления абстиненции
  4. Снижение риска формирования абстинентного синдрома

Синдром отмены бензодиазепинов - ВеримедБензодиазепины — группа психоактивных препаратов, относящихся к часто назначаемым в неврологической практике. Их широко используют и в области пограничной психиатрии (тревожно-невротические расстройства, стрессовые состояния, психастении и др.). Входят в обширную группу депрессантов ЦНС и обладают седативным, снотворным, миорелаксирующим, анксиолитическим (снижение тревожности) и противосудорожным эффектами.

Бензодиазепины — общая характеристика

В основе эффекта — усиление действия тормозного нейромедиатора ЦНС — гамма-амино-маслянной кислоты (ГАМК). Терапевтическое воздействие обусловлено непосредственным влиянием на отделы головного мозга:

  • ретикулярную формацию/ядра таламуса — седация;
  • лимбическую систему — снижении эмоциональной напряжённости, чувства страха и тревоги;
  • гиппокамп — купирование судорог;
  • синапсы спинного мозга — миорелаксация.

На дофаминовые/серотониновые рецепторы действует крайне слабо.

В лечебной практике обычно назначаются:Общая характеристика бензодиазепинов - Веримед

  • триазолам,
  • клоназепам,
  • реланиум,
  • гидазепам,
  • бротизолам,
  • седуксен,
  • тетразепам,
  • лоразепам,
  • альпразолам,
  • сибазон,
  • радедорм,
  • эуноктин,
  • лексотан,
  • диазепам,
  • ативан,
  • феназепам,
  • ксанакс,
  • дормикум,
  • флунитразепам и др.

Во многих случаях назначаются на длительный срок. Но, как показывает клиническая практика, эффективность существенно снижается на фоне длительного применения, что способствует развитию толерантности и зависимости. Существенной проблемой стало злоупотребление бензодиазепинами, что приобрело форму токсикомании, чему способствует их относительная доступность и самостоятельный прием.

Синдром отмены бензодиазепинов

Сроки формирования толерантности разнятся: вначале появляется привыкание к седативному действию, затем миорелаксирующему и несколько позже к противотревожному. Кроме того, существует перекрестный синдром привыкания с барбитуратами/алкоголем. Явление толерантности обусловлено преимущественно изменением активности ряда рецепторов, то есть, фармакодинамическими механизмами и в значительно меньше обусловлено метаболическими процессами. Синдром отмены бензодиазепинов чаще формируется на фоне резкой отмены короткодействующих препаратов и несколько реже — на фоне уменьшения дозы лекарственных средств с длинным сроком действия.

Однако симптомы, представляющие опасность для жизни (судорожные припадки) практически не развиваются при постепенной отмене, но риск их появления возрастает на фоне резкого отказа, особенно при использовании больших дозировок. Уровень риска появления зависимости определяется множеством факторов: физико-химическими свойствами, сроком и количеством приёма, индивидуальными особенностями больного и правильностью терапевтической стратегии. При этом, риск развития существенно возрастает у пациентов, злоупотребляющих алкогольсодержащими напитками, не соблюдающих рекомендации врача, а также при непрерывном длительном приёме.

Клинические проявления абстиненции

Головокружение - Веримед

У больных в этот период наблюдаются как психопатологические, так и соматоневрологические расстройства. Наиболее частым проявлением синдрома отмены бензодиазепинов является:

  • выраженные головные боли,
  • головокружения,
  • тревожность,
  • расстройства сна,
  • раздражительность,
  • подергивания мышц,
  • тремор,
  • повышенное потоотделение.

При этом абстиненция клинически может протекать как в легком, так и тяжёлом варианте.

Для легкого течения характерны:

  • бессонница;
  • головная боль;
  • сердцебиение;
  • раздражительность;
  • тремор;
  • напряжение мышц;
  • тошнота;
  • отсутствие аппетита;
  • головокружение;
  • усиленное потоотделение;
  • снижение массы тела;
  • когнитивные дисфункции (нарушение концентрации).

Как правило, при легком течении эти симптомы можно купировать приемом отмененного препарата.

Наиболее частыми проявлениями синдрома отмены бензодиазепинов при тяжелом течении является:Спутанность сознания - Веримед

  • расстройства восприятия;
  • судороги;
  • спутанность сознания;
  • нарушение походки;
  • деперсонализация;
  • подергивания мышц;
  • сенсорная гиперестезия.

Относительно тяжелые реакции могут встречаться в первые три месяца, но в большинстве случаев продолжительность абстиненции не превышает одного месяца. Усилению негативной симптоматики способствует совместный прием с алкогольсодержащими напитками и другими снотворными/седативными средствами.

Снижение риска формирования абстинентного синдрома

Для предотвращения негативных последствий необходимо соблюдать некоторые рекомендации:Снижение дозы - Веримед

  • Снижать дозу медленно (постепенно/поэтапно) на протяжении нескольких недель.
  • Выявлять пациентов со склонностью к гиперактивности в лечении. Предупредить пациента о недопустимости самостоятельного увеличения дозировки.
  • Объяснить больному о возрастании риска развития абстиненции при совместном приеме с алкоголем или другими психоактивными веществами.
  • Назначать бензодиазепины короткими курсами, продолжительность которых не превышает один месяц.
  • Сочетать прием препаратов с психотерапией.
  • Ограничивать назначение бензодиазепинов лицам, имеющим в анамнезе зависимости к другим психоактивным веществам (снотворные/наркотические средства, алкогольсодержащие напитки, психостимуляторы и др.).
  • Использовать терапию «прикрытия» (лекарства с другим механизмом или бензодиазепины с удлинённым периодом полувыведения).
  • Своевременно отменять препарат, если его побочные эффекты перевешивают пользу.

При наличии любых проявлений зависимости обязательно обратитесь к наркологу.

Литература:

  1. Постепенная отмена (депрескрайбинг) бензодиазепиновых транквилизаторов / Сычев Д.А., Жучков Антон Владимирович, Терещенко О.В., Иващенко Д.В. / 2019 / Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика.
  2. Безопасность применения транквилизаторов из группы бензодиазепинов при синдроме отмены алкоголя : фармакоэпидемиология и фармакогенетика : автореферат дис. … кандидата медицинских наук : 14.03.06 / Иващенко Дмитрий Владимирович; [Место защиты: Первый моск. гос. мед. ун-т. им. И.М. Сеченова]. — Москва, 2017. — 24 с.
  3. Психотропные средства : справ. практикующего врача / [Ф. Бочнер и др.] ; науч. ред. рус. изд. Ю. А. Александровский ; пер. англ. А. Н. Редькин. — Москва : Изд-во Литтерра, 2006. — 292 с.
Статья проверена экспертом
Кошель Наталья Александровна
Главный врач Клиники "Веримед", врач психиатр-нарколог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент